Işe giriş/periyodik muayene olmayı kabul ettiğimi ve muayene sırasında verdiğim bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu beyan ederim. 1. Aşağıdaki yakınmalardan herhangi birini yaşadınız mı? 2. Aşağıdaki hastalıklardan herhangi birini geçirdiniz mi?

İşe Giriş Periyodik Muayene Formu (Ek-2 Formu) İşyeri hekiminin yeni işe başlayacak ya da hali hazırda çalışmaya devam eden işçilere yaptığı muayene sonucu yaptıkları işe uygunluğunu ya da uygunsuzluğunu belirttiği formdur.

EK-2 İŞE GİRİŞ / PERİYODİK MUAYENE FORMU İŞYERİNİN : Unvanı: SGK Sicil No: Adresi: Tel No: Faks No: E-posta: İşe giriş/periyodik muayene olmayı kabul ettiğimi ve muayene sırasında verdiğim bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu beyan ederim.

.................... şartı ile çalışmaya elverişlidir (*Yapılan muayene sonucunda çalışanın gece veya vardiyalı çalışma koşullarında çalışıp çalışamayacağı ile vücut sağlığını ve bütünlüğünü tamamlayıcı uygun alet teçhizat vs... bulunması durumunda çalışan için bu koşullarla ça.

FORMLAR İşe Giriş-Periyodik Muayene Formu (Ek-2) (Türkçe) İşe Giriş-Periyodik Muayene Formu (Ek-2) (İngilizce) İşe Giriş-Periyodik Muayene Formu (Ek-2) (İngilizce-Türkçe) İM Enjeksiyon Onam Formu İV Enjeksiyon Onam Formu

2 İşletmenin acil durum planı var. 3 İşletme tehlike sınıfına uygun olarak iş sağlığı ve güvenliği hizmeti alıyo. 4 İşletme çalışanlar için sağlık gözetimi yaptırıyo. 5 İşletme mesleki eğitim/staj yapan öğrencilere işyerinde karşılaşılabilecek sağlık ve güvenlik riskleri, koruyucu ve önleyici tedbirler hakkında bilgilendirme yapıyo.

Aşağıdaki yakınmalardan herhangi birini yaşadınız mı? Hayır: Evet: Balgamlı öksürük : Gögüs ağrısı: Sırt ağrısı : Eklemlerde ağrı: Nefes darlığı : Çarpıntı : İshal veya kabızlık: 2. Aşağıdaki hastalıklardan herhangi biri için teşhis konuldu mu?

İŞYERİ İŞE GİRİŞ / PERİYODİK MUAYENE FORMU Ek-2 Unvanı Tel. No: SGK Sicil No. Faks No: Adresi e-posta: İşe giriş/periyodik muayene olmayı kabul ettiğimi, muayene sırasında verdiğim bilgilerin doğru ve olduğunu, herhangi bir hastalığımın olmadığını, sürekli bir ilaç

* Halkın günlük yaşamını kolaylaştırmak, ihtiyaçlarını en etkin, hızlı ve verimli biçimde karşılamak, hizmet kalitesini yükseltmek ve toplumun memnuniyetini artırmak için çalışmayı,

İŞE GİRİŞ / PERİYODİK MUAYENE FORMU Ek-2 ... KANAAT VE SONUÇ*: ...........................................................................................işinde bedenen ve ruhen çalışmaya elverişlidir.